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Es aconsejable el uso de diuréticos de asa furosemida, torasemidapero no existe contraindicación para el uso de diuréticos como tiazidas o ahorradores de potasio, siempre que se tenga en cuenta la función renal y la hiperkalemia. La prevalencia de dislipidemia en el diabético es mayor que en la población general y constituye un factor de riesgo en la evolución de la ND.

La retinopatía diabética, al igual que las otras complicaciones tardías de la diabetes debe ser sospechada e investigada en los diabéticos tipo 2, en el momento del diagnóstico de la enfermedad.

Existe evidencia clínica y experimental de la relación existente entre el grado de control glucémico y la frecuencia y gravedad de la RD.

Otro elemento capaz de acelerar y agravar la retinopatía es la presencia de hipertensión arterial. La presencia de nefropatía agrava la evolución de la retinopatía.

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Situaciones en las cuales se debe sospechar e investigar la retinopatía diabética. La RDP es una consecuencia evolutiva de la RDNE Es por esto que el diagnóstico y la intervención terapéutica debe realizarse en los primeros estadios de esta complicación.

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La neuropatía diabética presenta características clínicas muy variadas, pero a los efectos de su clasificación es adecuado aceptar su división en dos grandes grupos clínicos:.

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Con gran frecuencia es simétrica, constituyendo el cuadro de la polineuropatía diabética distal y simétrica. Las mononeuropatías no son infrecuentes, afectan principalmente los pares craneanos y con menos frecuencia algunos territorios nerviosos aislados, determinando formas clínicas de radiculopatías o mononeuropatías proximales.

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Estos síntomas son preferentemente de aparición nocturna, localizados en miembros inferiores, presentando una distribución de tipo bota o escarpín. Es de fundamental importancia para el diagnóstico y debe realizarse siempre en todos los diabéticos, con el paciente descalzo y sin medias.

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La inspección de los miembros inferiores demuestra la ausencia de vello, engrosamiento de las uñas. La asociación con dedos en martillo y con modificaciones de las líneas de fuerza del pie, hace que estos pacientes tengan alto riesgo para desarrollar hiperqueratosis en los puntos de apoyo cabeza del primer y quinto metatarsianos, talónzonas en las que la presencia de un mal perforante plantar es muy frecuente.

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El examen de la sensibilidad termoalgésica y vibratorio es imperativo en todos los diabéticos. El examen de la sensibilidad palestésica vibratoria es de capital importancia en el diagnóstico precoz de la neuropatía diabética periférica, ya que es la primera en disminuir o aun desaparecer totalmente; el examen se realiza con un diapasón, colocado en la zona del halux.

La disminución o abolición de los reflejos aquileano y patelar es un hallazgo frecuente.

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Estos dos reflejos, por ser distales, son los primeros que se alteran. La ausencia de éstos no significa que el paciente no padezca de neuropatía, ya que numerosos diabéticos sólo presentan alteraciones electrofisiológicas, configurando el cuadro de la Neuropatía Diabética Subclínica.

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Inspección de los pies para determinar atrofias musculares e hiperqueratosis. Evaluación de: sensibilidad algésica con alfiler. Es la resultante de la lesión de las fibras nerviosas que inervan a las vísceras. La presencia de bazuqueo puede detectarse en algunos pacientes.

La presencia de diarrea nocturna en general va asociada a gastroparesia, constituyendo un síndrome conocido como gastroenteropatía diabética. La diarrea es generalmente nocturna, acuosa, con tenesmo e incontinencia esfinteriana.

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La caída de 30 mm de la presión arterial sin taquicardia compensadora, produce mareos, debilidad, palidez y en algunos pacientes trastornos cognitivos. Estos síntomas son interpretados por los diabéticos como de hipoglucemia y por ello ingieren soluciones azucaradas, que no sólo no solucionan el problema, sino que perjudican el control glucémico.

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Estos pacientes presentan riesgo aumentado de estrés por anestesia. La denervación parcial o total del corazón se manifiesta por la pérdida de la regulación de la frecuencia cardíaca.

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La denervación de la vejiga se manifiesta como pérdida de la sensación de repleción de la musculatura vesical, por lo que la capacidad del órgano es superior a la normal. El residuo miccional se infecta con frecuencia, produciendo infecciones recurrentes de las vías urinarias bajas y, ocasionalmente, pielonefritis. Los signos clínicos de mayor valor diagnóstico son: la disminución de la frecuencia miccional, especialmente la nocturna y un https://penestanan.eldiariodetaxco.press/2019-09-08.php del volumen de la primera micción matinal superior a cc.

La impotencia de origen neurológico se caracteriza por la ausencia de erecciones nocturnas o matinales, asociada frecuentemente con vejiga neurogénica; esto se debe a que los nervios afectados son comunes a la vejiga y al pene.

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En la mayoría de los casos la falta de erección de origen neurológico es de muy difícil tratamiento. También en estos casos la asociación con vejiga neurogénica es frecuente.

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El tratamiento de la neuropatía diabética puede ser dividido en dos grandes categorías:. Antes de iniciar el tratamiento específico de las lesiones neurológicas es fundamental optimizar el control glucémico, ya que existe una relación directa entre la evolución clínica de la complicación y la hiperglucemia.

La prescripción de anticonvulsivantes del tipo de la carbamazepina a mg diarios o antidepresivos tricíclicos como la aminotriptilina dosis crecientes de 25 a 75 mg.

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En las formas clínicas con alteración motora o mixta que se manifiesta en miembros inferiores, es imprescindible educar al paciente respecto del cuidado de sus pies y la elección del calzado. Es especialmente importante caminar los pies de estos pacientes en cada consulta. En general, con la normalización de la glucemia se obtiene la remisión del cuadro en un período de 30 a 45 días.

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La metoclopramida y domperidona son eficaces, pero por corto tiempo. El empleo de antibióticos es inicialmente eficaz, pero las recidivas son muy frecuentes.

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La utilización de fluorhidrotisona ha sido recomendada, aunque no produce una normalización de la hipotensión. En los casos extremos puede requerirse el empleo de vendajes compresivos en miembros inferiores y aun en abdomen. También es de importancia enseñar a los pacientes a reconocer los síntomas, y aun a evitarlos, modificando los movimientos que producen cambios posturales bruscos.

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No existe tratamiento medicamentoso para la denervación cardíaca del diabético; es importante recomendar a estos pacientes que eviten los ejercicios isométricos mapa de fisiopatología de la celulitis de la diabetes gestacional las maniobras de Valsalva y aun el contacto brusco con piscinas o baños de agua fría, pues estas situaciones pueden precipitar en ellos un paro cardíaco. Es importante la reeducación miccional, solicitando al paciente que realice la evacuación vesical frecuente y utilice la prensa abdominal para evitar el residuo.

El tratamiento de las infecciones urinarias bajas con antibióticos es similar al de los pacientes no diabéticos.

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Su tratamiento es privativo del especialista en el tema. La solución es difícil y requiere el apoyo de la pareja del paciente, ya que la implantación de prótesis intracavernosas da excelentes resultados.

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Tanto las prótesis como la aplicación de sustancias vasoactivas son de responsabilidad urológica, debiendo los pacientes con estas condiciones ser derivados al especialista. La aplicación reciente de prostaglandinas intrauretrales ha demostrado ser de utilidad y constituye un método no invasivo, bien aceptado por los enfermos.

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Su aparición es el resultado de la interacción de cuatro factores fisiopatológicos principales: la neuropatía diabética periféricaenfermedad vascularperiféricaalteraciones ortopédicas y las infecciones Fig. Puede añadirse espironolactona oral. Los corticosteroides diluidos entre lesiones son efectivos para reducir las Inicie sesión mediante OpenAthens Inicie sesión mediante Shibboleth Obtenga acceso gratuito por medio de su institución Pregunte en la biblioteca de su institución si tienen una subscripción a los Productos médicos de McGraw-Hill.

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Debe suspenderse la administración de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, de antagonistas de los receptores de la angiotensina II y de hipolipemiantes durante la lactancia.

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En estas pacientes deben considerarse los factores de riesgo de diabetes gestacional. Se recomienda que la gestante se realice el primer control prenatal de la semana 7 a 12 del embarazo.

En la semana 24 de gestación debe realizarse la prueba de tolerancia oral a la glucosa, con una carga oral de 75 g en ayunas.

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Se declara positiva la prueba si al menos uno de estos valores excede el punto de corte prefijado para el diagnóstico. El tratamiento de la diabetes mellitus gestacional empieza con aspectos nutricionales, ejercicio y vigilancia de la glucosa capilar; el tratamiento farmacológico debe considerarse cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta en un periodo de dos semanas.

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In: Standards of medical care in diabetes Diabetes Care ; Gestational diabetes: an overview with attention for developing countries.

Endocr Regul ; Castillo-Cartín A. Diabetes mellitus gestacional.

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Rev Med Costa Rica y Centroamérica ; Los criterios diagnósticos, así como https://asociacion.eldiariodetaxco.press/2019-06-21.php clasificación de la DM, fueron modificados en por la Asociación de Diabetes Americana y ratificados mapa de fisiopatología de la celulitis de la diabetes gestacional el Consenso Europeo de Diabetes en Entre los factores que favorecen las infecciones en el paciente diabético se encuentran la hiperglucemia, la cetoacidosis, el daño a la microcirculación periférica con la hipoxemia se cundaria, la neuropatía diabética, la hipohidrosis, los traumatismos, la alteración de la inmunidad celular defecto de algunas interleucinas y la alteración de la funcionalidad de los neutrófilos.

Dentro de este apartado distinguiremos las infecciones bacterianas y las micóticas. Existen estudios contradictorios acerca de si aumenta o no la incidencia de las piodermitis en los pacientes diabéticos; sin embargo, sí existe consenso en que estas piodermitis impétigo, celulitis [fig.

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Se ha señalado que el eritrasma tiene una frecuencia mayor en diabéticos. Se trata con eritromicina tópica.

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Otro proceso bacteriano que se puede dar en diabéticos es la otitis externa maligna. Puede afectar al cartílago y, al final, a los nervios craneales, principalmente el facial.

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En diabéticos, los gérmenes que producen gangrena gaseosa suelen ser di ferentes del Clostridium Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroidesetc. Por el contrario, existe una mayor predisposición a la mucormicosis rinocerebral ficomicetos.

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Se da con mayor frecuencia en mujeres.

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Las lesiones diseminadas, la afección palmar o la enfermedad que ocurre en un paciente no obeso hace link surja la sospecha de acantosis pigmentaria maligna, relacionada con adenocarcinomas de estómago, pulmones y mamas. Con frecuencia ocurre en la pubertad, aunque la aparición puede retrasarse hasta la tercera o cuarta década de la vida.

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La gravedad varía de comedón a acné inflamatoria papular o pustular a quistes o nódulos. Las lesiones en el tronco pueden confundirse con foliculitis estafilocócica, miliaria o foliculitis eosinofílica. Puede ser inducida por esteroides tópicos, inhalados o sistémicos, productos aceitosos tópicos y esteroides anabólicos.

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Source mujeres con acné resistente, se debe considerar el hiperandrogenismo; puede acompañarse de hirsutismo y menstruaciones irregulares. Entre las opciones de tratamiento tópico se incluyen peróxido de benzoílo, retinoides, dapsona y antibióticos sobre todo clindamicina.

Antibióticos orales tetraciclina, doxiciclina, minociclina para acné inflamatoria moderada; la eritromicina es una opción cuando se contraindican las tetraciclinas.

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Los anticonceptivos de dosis baja que contienen una progestina no androgénica pueden ser efectivos en mujeres. Puede añadirse espironolactona oral.

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Los corticosteroides diluidos entre lesiones son efectivos para reducir las Inicie sesión mediante OpenAthens Inicie sesión mediante Shibboleth Obtenga acceso gratuito por medio de su institución Pregunte en la biblioteca de su institución si tienen una subscripción a los Productos médicos de McGraw-Hill.

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diabetes de martha wayles skelton La diabetes mellitus DM es un trastorno crónico del metabolismo que se caracteriza por la presencia de hiperglucemia causada por un déficit absoluto o relativo de insulina. La hiperglucemia crónica produce trastornos microvasculares específicos, como la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía diabéticas, así como la arteriosclerosis acelerada.

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Dejé de comer carne (pollo, huevo y todo eso, a excepción de un poco de pescado, como una vez al mes y un filetito del tamaño de mi palma sin empanizar) desde los 5 años, pero siempre seguí una buena dieta por ello crecí bien y me enfermé muy poco. Aunque ahora me falta vitamina k por primera vez en mi vida jaja me ha salido mucha sangre de la nariz, supongo que es porque necesito más proteína ahora que crecí más... Palma es sin los dedos, por si acaso alguien tiene duda...

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Próximo capítulo. AMA Citation Trastornos dermatológicos. In: Tierney Jr.

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Tierney Jr. Lawrence M. Accessed abril 08, MLA Citation.

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Fundamentos del diagnóstico Placas hiperpigmentadas tipo terciopelo y simétricas en axilas, ingles y cuello; también puede afectar cara, cicatriz umbilical, muslos internos, ano, superficies del flexor de los codos y rodillas y superficies mucosas. Diagnóstico diferencial Papilomatosis confluente y reticulada síndrome de Gougerot-Carteaud.

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Las marcas características son comedones abiertos o cerrados. Puede afectar cara, cuello, tórax superior y espalda. Puede haber cambios pigmentarios y fuerte cicatrización.

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Tratamiento La mejoría suele requerir 4 a 6 semanas. Iniciar sesión.

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